18/03/2022

施設利用申込

下記のフォームに必要事項を入力してください。
※は、入力必須事項です。
請求書の宛名は、団体名の欄に入力してください。(個人宛の場合は、個人名を入力してください。)

《申込者》
1 〒番号

 (-)を入れずに半角で入力してください。

2 住所

3 団体名 ★請求書の宛名になります。

4 申込者名

5 電話番号
- -

6 E-Mail ★予約確認兼請求書、アクセスコードをこのメールアドレスに送信します。

《当日利用時責任者》
7 氏名

8 電話番号 ★必ず連絡がつくよう携帯番号をお願いします。
- -

《ご利用内容》
9 ご利用日

10 利用時間
: :

11 利用する部屋

12 利用目的

<イベント>や<その他>を選択した場合は内容を簡潔に記述してください。

13 利用予定人数

14 利用機器

■1階HDプロジェクター 1,000円/日

■1階4Kプロジェクター1,500円/日

■1階音響システム 1,000円/日 ★PC(HDMI),Player出力

■1階DVD Blu-rayプレイヤー(無料)

■1階ワイヤレスマイクセット1000円/日

■2階プロジェクター1500円/日

《お支払い》
★金額はすべて半角数字で入力してください

①部屋代 (1,000円/時)×時間

②機器利用料金(合算してください)

③合計金額 ①+②

《利用規約の確認》
■施設利用規約の確認
■申込者・利用者に利用規約6条に該当する者がいないことを確認
上記の確認 ⇒ 

《その他、連絡事項等》