16/08/2017

施設利用申し込み

Media Space Knoby 施設利用申込フォーム

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申し込み年月日   ※今日の日付を入力してください。

《申込者》
1 住所  - ※半角数字で入力してください

2 団体名   ※個人の場合は不要です。
ふりがな 

3 代表者名   ※個人の場合も必ず入力してください。
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電話番号  - -

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4 利用時責任者名 
電話番号  - -

E-Mail

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《利用規約の確認》
1 施設利用規約を読み、規約を承諾しました。 

2 申込者・利用者に利用規約6条に該当する者がいないことを確認しました。 

《ご利用内容》
1 ご利用日 

2 利用時間
開始時刻   : 
終了時刻   : 
注意 準備から後片付けを終えて退出するまでが、利用時間となります。ルームは、開始時刻の10分前に解錠します。 

3 利用する部屋 
4 利用目的 

5 実施内容

6 利用予定人数   名

7 使用機器
(1) 1階ハイビジョンプロジェクター(150インチ電動スクリーン込)1000円/日
  ※コンピュータでプレゼンするには最高です。 音を出力するには(3)音響も必要です。

(2) 1階高精細4Kプロジェクター(150インチ電動スクリーン込)1500円/日
  ※映画を見るには最高です。 音を出力するには(3)音響も必要です。

(3) 1階音響システム 1000円/日

(4) 1階DVD Blu-ray プレイヤー(無料)

(5) 2階インタラクティブプロジェクター(スクリーン込)1500円

(6) 2階120インチ手動スクリーン(無料)

(7) 1、2階WiFiインターネット(無料)

8 サービス
(1) 1階のコピー機(白黒 コピー)(10円/枚)   枚
(2) 2階の複合機(白黒 プリント)(10円/枚)   枚
(3) 2階の複合機(カラープリント)(20円/枚)   枚

《お支払い》 ※金額はすべて半角数字で入力してください
1 部屋代(1,000円×時間)=   円

2 機器使用料金     =   円

3 サービス料金     =   円

4 合計金額(1+2+3)=   円

《確認書の返送先》 
FAXの場合は、FAX番号を記入してください。→ - -  ※半角数字で入力してください。

入力に間違いがなければ、『確認画面へ』ボタンをクリックしてください。